申請者情報を入力

すべての回答は英語で記入してください。
入力必須欄は、赤色の星印 で指定されています。*.

この「姓」欄には、あなたのパスポート上の「姓」欄の下部に表記されている通り、あなたの姓を入力して下さい。この姓は、申請上の入力必須項目です。

この「名(下の名前)」欄には、あなたのパスポート上の「名(下の名前)」欄の下部に表記されている、あなたの名(下の名前)を入力して下さい。この欄には、ミドルネームを含めてはいけません。この名(下の名前)は、申請上の入力必須項目です。もしあなたが名(下の名前)を持たない場合は、「下の名前不明」を意味する文字列、「FNU」を入力して下さい。

性別*

この「日付け」欄では、あなたが誕生した日を選択して下さい。誕生日は申請上の入力必須項目で、あなたの申請状況を確認する際にも必要です。この「月」欄では、あなたが誕生した月を選択して下さい。誕生月は申請上の入力必須項目で、あなたの申請状況を確認する際にも必要です。この「年」欄では、あなたが誕生した年を選択して下さい。誕生年は申請上の入力必須項目で、あなたの申請状況を確認する際にも必要です。

あなたが出生した市または区、町、村、または集落を入力してください。この市または区、町、村または集落は、申請上の入力必須項目です。出生地名がわからない場合は、UNKNOWNと入力して下さい。

あなたの出生国を選択して下さい。この出生国は、申請上の入力必須項目です。

"あなたと連絡が取れる、電子メールアドレスを入力して下さい。この電子メールアドレスは、申請上の入力必須項目です。もし電子メールアドレスを持っていない場合は、あなたに連絡がつけられる、第三者の電子メールアドレスを代わりに入力して下さい(例、家族、友人または勤務先同僚。)

あなたと連絡が取れる電子メールアドレスを確認して下さい。

連絡が取れる代替電子メールアドレスを入力してください。 電子メールアドレスは、アプリケーションを完了するために必要です。 メールアドレスをお持ちでない場合は、連絡先(家族、友人、同僚など)に属する別の第三者のメールアドレスを入力してください。

他の名前または別称を通用していますか?*

申請者/パスポート情報

渡航文書に表記されている通り、あなたの文書番号を入力してください。渡航文書には番号と文字が含まれている場合があります。数字の0とアルファベットのOを厳密に識別してください。

あなたのパスポート上に表記されている通り、国籍を選択して下さい。この国籍は、申請上の入力必須項目です。

あなたのパスポートに表記されている通り、国籍を選択してください。パスポート発給国は申請する際の入力必須項目です。

この「日付け」欄では、あなたのパスポート上の「発行日」欄の下部に表記されている通り、パスポートの発行日を選択して下さい。この発行日は、申請上の入力必須項目です。この「月」欄では、あなたのパスポート上の「発行日」欄の下部に表記されている通り、パスポートの発行月を選択して下さい。発行月は、申請上の入力必須項目です。この「年」欄では、あなたのパスポート上の「発行日」と記載されている欄の下部に表記されている通り、パスポートの発行年を選択して下さい。この発行年は、申請上の入力必須項目です。

この「日付け」欄では、あなたのパスポート上の「有効期限」欄の下部に表記されている通り、パスポートの有効期限日を選択して下さい。この日付けは、申請上の入力必須項目です。この「月」の欄には、あなたのパスポート上の「有効期限」欄の下部に表記されている通り、パスポートの有効期限月を選択して下さい。この有効期限月は、申請上の入力必須項目です。この「年」欄では、あなたのパスポート上の「有効期限」欄の下部に表記されている通り、パスポートの有効期限年を選択して下さい。この有効期限年は、申請上の入力必須項目です。

どこか他の国から、これまでに渡航用のパスポートまたは国家身分証明書を発給されたことはありますか?*

別の市民権・国籍 

今現在、あなたはどこか他の国の市民あるいは国民ですか?*
これまでにどこか他の国の市民または国民だったことはありますか?*

GEメンバーシップ 

あなたはCBP Global Entryプログラムのメンバーですか? *

両親 

この「姓」欄には、あなたの両親の姓を入力してください。この姓は申請上の入力必須項目です。もし、両親の片方または両方がわからない場合は、UNKNOWNと入力して下さい。

この「名(下の名前)」欄には、あなたの両親の名(下の名前)を入力してください。この欄に、ミドルネームを含めてはいけません。この名(下の名前)は、申請上の入力必須項目です。もしあなたの両親が下の名前を持たない場合、または両親の片方または両方がわからない場合は、UNKNOWNと入力して下さい。

この「姓」欄には、あなたの両親の姓を入力してください。この姓は申請上の入力必須項目です。もし、両親の片方または両方がわからない場合は、UNKNOWNと入力して下さい。

この「名(下の名前)」欄には、あなたの両親の名(下の名前)を入力してください。この欄に、ミドルネームを含めてはいけません。この名(下の名前)は、申請上の入力必須項目です。もしあなたの両親が下の名前を持たない場合、または両親の片方または両方がわからない場合は、UNKNOWNと入力して下さい。

あなたの連絡先情報

この「住所1」欄には、あなたの自宅住所の、番地および町名やストリート名等を入力して下さい。この欄に、市区町村や都道府県を含めてはいけません。住所1は申請上の入力必須項目です。

この「市名」欄には、市または区、町、村、集落名を入力して下さい。この市または区、町、村、集落名は、申請上の入力必須項目です。

この「州/都道府県/地方」欄では、州、都道府県、または地方名を入力して下さい。この州/都道府県/地方欄は、申請上の入力必須項目です。

この「国」欄では、国名を選択して下さい。この国名は、申請上の入力必須項目です。

申請上、少なくとも、1件以上の電話番号の入力が必須です。もし電話番号を持っていない場合は、あなたに連絡がつけられる、第三者の電話番号を代わりに入力して下さい(例、家族、友人、または勤務先同僚)。この「タイプ別」欄では、あなたに連絡がつけられる電話番号の種別を選択して下さい。電話タイプは、申請上の入力必須項目です。

申請上、少なくとも、1件以上の電話番号の入力が必須です。もし電話番号を持っていない場合は、あなたに連絡がつけられる、第三者の電話番号を代わりに入力して下さい(例、家族、友人、または勤務先同僚)。この「タイプ別」欄では、あなたに連絡がつけられる電話番号の種別を選択して下さい。電話タイプは、申請上の入力必須項目です。

申請上、少なくとも、1件以上の電話番号の入力が必須です。もし電話番号を持っていない場合は、あなたに連絡がつけられる、第三者の電話番号を代わりに入力して下さい(例、家族、友人、または勤務先同僚)。この「タイプ別」欄では、あなたに連絡がつけられる電話番号の種別を選択して下さい。電話タイプは、申請上の入力必須項目です。

勤務先情報

現在または過去に勤務経験がありますか?*

ソーシャルメディア

ソーシャルメディアを使用していますか? *

渡航情報の入力

米国への渡航目的は、他国へ乗り継ぐためですか?*

米国内および米国以外の緊急連絡先情報

緊急連絡先として、米国以外に在住する家族、友人、または勤務先同僚などの連絡先を入力して下さい。この「姓」欄には、緊急連絡先である人の姓を入力してください。申請上、この欄への入力は必須です。もし緊急連絡先がない場合は、UNKNOWNと入力して下さい。

緊急連絡先として、米国以外に在住する家族、友人、または勤務先同僚などの連絡先を入力して下さい。この「名(下の名前)」欄には、緊急連絡先である人の下の名前を入力して下さい。 申請上、この欄への入力は必須です。もし緊急連絡先がない場合(またはその人が姓しか持たない場合)は、UNKNOWNと入力して下さい

"あなたの緊急連絡先電子メールアドレスを入力して下さい。電子メールアドレスは、申請上の入力必須項目です。またはUNKNOWNと入力することもできます。

申請上、少なくとも、1件以上の電話番号の入力が必須です。もし電話番号を持っていない場合は、あなたに連絡がつけられる、第三者の電話番号を代わりに入力して下さい(例、家族、友人、または勤務先同僚)。この「タイプ別」欄では、あなたに連絡がつけられる電話番号の種別を選択して下さい。電話タイプは、申請上の入力必須項目です。

この「国番号」欄では、国際電話をかける際、あなたの緊急連絡先である人の電話番号の前につける国番号を入力して下さい。この国番号は、申請上の入力必須項目です。もし緊急国際電話用の国番号が不明の場合、数字の〇をいくつか入力して下さい。この「番号」欄には、緊急連絡先電話番号を入力して下さい。この電話番号は、申請上の入力必須項目です。もし、緊急連絡先電話番号がない場合は、数字の〇をいくつか入力して下さい。

適格性に関する質問

適格性についての質問に関し、さらに詳しい説明が必要ですか?

1) あなたは身体的あるいは精神的な疾患がありますか、あるいは薬物乱用者または依存症ですか、あるいは現在以下の疾病を患っていますか(伝染病についてはsection 361(b) of the Public Health Service Actに準じて規定されています):*

  • コレラ
  • ジフテリア
  • 結核、感染症
  • 疫病
  • 天然痘
  • 黄熱病r
  • ウイルス性出血熱、エボラ熱、ラッサ熱、マールブルグ熱、クリミア・コンゴ熱を含む

2) あなたはこれまでに、他者または政府当局に対して、所有物に甚大な損害を与えるか重大な危害を加えた結果、逮捕または有罪判決を受けたことがありますか?*

3) あなたはこれまでに、違法薬物の所持、使用、または流通に関連するいずれの法規に違反したことがありますか?*

4) あなたはテロ活動、スパイ行為、破壊工作、または集団虐殺に参画しようとしたり、あるいは参画したことがありますか?*

5) あなたはこれまでに、あなた自身または他者用のビザを取得するため、あるいは米国に入国するため、詐欺行為または不正代理行為を犯したことはありますか?*

6) あなたは現時点で、米国での就労を模索していますか、または過去に米国政府の許可なく、米国で雇用されていたことがありますか?*

7) あなたはこれまでに、現在使用中あるいは過去に使用していたパスポートを用いて米国ビザを申請した際、否認されたことがありますか、あるいはこれまでに米国への入国を拒否、あるいは米国入国地での入国申請を取り消されたことがありますか?*

8) あなたはこれまでに、米国政府が許可した滞在許可期間を超過して、米国に滞在したことがありますか?*

9) 2011年3月1日以降、イラン、イラク、リビア、北朝鮮、ソマリア、スーダン、シリア、イエメンに旅行したことがありますか?*